Segurança e Efeitos Colaterais da Ketamina
O uso da Ketamina não é isento de efeitos colaterais. A maior parte deles é de curta duração, geralmente durante o período de infusão. Estes incluem: elevação da pressão arterial, náusea, dor de cabeça, visão turva, distúrbios da percepção, sensação de dissociação de seus arredores, sonolência e ansiedade. [1]
Em relação a efeitos colaterais de longo prazo, a maior parte dos estudos se refere ao uso recreativo da Ketamina. Neste contexto, as doses utilizadas são muito maiores, e sua origem impossível de ser determinada.[1]
Ainda assim, destacam-se sintomas urinários, toxicidade hepática, diminuição da capacidade cognitiva, e risco de dependência. Devido ao início recente do uso de Ketamina com antidepressivo, mais estudos se fazem necessários em relação a seus efeitos colaterais de longo prazo. [2]
Existem estudos que comprovam a segurança da Escetamina, uma droga derivada da Ketamina, de administração nasal, cujo uso para tratamento de depressão grave foi autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em
2020. [3]
Na realidade, sem entrar em detalhes de química orgânica, são moléculas semelhantes: uma é a imagem tridimensional espelhada da outra. Uma forma fácil de entender este conceito é olhar para suas mãos. Elas são a imagem em espelho uma da outra. No entanto, ao tentar sobrepor uma sobre a outra, percebe-se que apesar de semelhantes, são diferentes. [4]
No entanto, as afinidades por receptores podem ser distintas, bem como a atividade de seus metabólitos. [4]
No caso da Ketamina, a medicação aprovada pela Anvisa é composta apenas pelo isômero S da droga, chamada de (S)-Ketamina, enquanto o composto denominado Ketamina é uma mistura composta 50% pelo isômero S, e 50% pelo isômero R. Por isso, às vezes é descrita como (R,S)-Ketamina, ou chamada de Ketamina racêmica. [4]
Os estudos originais sobre o efeito da Ketamina sobre sintomas depressivos foram feitos com Ketamina racêmica.
Apenas recentemente, com uma maior compreensão sobre os mecanismos de ação, os receptores e neurotransmissores envolvidos, é que se começa a pesquisar as diferenças entre os dois isômeros. [4]
Algumas metanálises, no entanto, sugerem superioridade da Ketamina racêmica sobre a (S) Ketamina [5].
Devido a seus possíveis efeitos colaterais, a infusão de Ketamina deve ser realizada sob supervisão médica, com o paciente tendo seus sinais vitais monitorizados, e com equipamentos de emergência disponíveis no local da infusão. [6]
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1 – Jelen, L. A., & Stone, J. M. (2021). Ketamine for depression. International review of psychiatry (Abingdon, England), 33(3), 207–228. https://doi.org/10.1080/09540261.2020.1854194
2 – Short, B., Fong, J., Galvez, V., Shelker, W., & Loo, C. K. (2018). Side-effects associated with ketamine use in depression: a systematic review. The lancet. Psychiatry, 5(1), 65–78. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30272-9
3 – ANVISA autoriza primeiro medicamento inalável para tratar depressão grave. Serviços e informações do Brasil. 13 Novembro 2020. Disponível em https://www.gov.br/pt-br/noticias/educacao-e-pesquisa/2020/11/anvisa-autoriza-primeiro-medicamento-inalavel-para-tratar-depressao-grave
Acesso em 02-set-2024
4 – Jelen, L. A., Young, A. H., & Stone, J. M. (2021). Ketamine: A tale of two enantiomers. Journal of psychopharmacology (Oxford, England), 35(2), 109–123.
https://doi.org/10.1177/0269881120959644
5 – Terao, I., Tsuge, T., Endo, K., & Kodama, W. (2024). Comparative efficacy,
tolerability and acceptability of intravenous racemic ketamine with intranasal
esketamine, aripiprazole and lithium as augmentative treatments for treatment-
resistant unipolar depression: A systematic review and network meta-
analysis. Journal of affective disorders, 346, 49–56.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2023.11.023
6 – Swainson J, McGirr A, Blier P, et al. The Canadian Network for Mood and Anxiety
Treatments (CANMAT) Task Force Recommendations for the Use of Racemic
Ketamine in Adults with Major Depressive Disorder: Recommandations Du Groupe
De Travail Du Réseau Canadien Pour Les Traitements De L’humeur Et De L’anxiété
(Canmat) Concernant L’utilisation De La Kétamine Racémique Chez Les Adultes
Souffrant De Trouble Dépressif Majeur [published correction appears in Can J
Psychiatry. 2021 Dec;66(12):1102. doi: 10.1177/07067437211035276]. Can J
Psychiatry. 2021;66(2):113-125. doi:10.1177/0706743720970860